Cirugía de la obesidad: ¿Cuáles son las técnicas?

L'obesità è definita come una malattia cronica caratterizzata da un bilancio energetico positivo e cronica si manifesta con un eccesso di peso corporeo e grasso. Soffrono di questa malattia può avere gravi conseguenze per il corpo, come l'insorgenza di diabete, ipertensione, complicazioni cardiovascolari e anche con la manifestazione di alcuni tipi di cancro legati al sistema digestivo.

Per valutare il grado di obesità indice di massa corporea (BMI), che è calcolato dividendo il peso in kg / altezza in metri al quadrato viene utilizzato. La sua formula: BMI = peso in kg / (ms carving) ².

approccio terapeutico per l'obesità

L'obiettivo del trattamento attraverso la dieta, esercizio fisico, cambiamenti comportamentali o farmaci è quello di ottenere una perdita di peso sufficiente per impedire associati con l'obesità e mantenere sopra le malattie di tempo.

Questo trattamento convenzionale è indicato nei pazienti più obesi. Tuttavia, v'è un gruppo di obesi in questa forma di trattamento spesso non riesce e chi sono i candidati per una procedura di chirurgia bariatrica. Il fallimento del trattamento medico standard ha, in questi casi, un indice del 98%.

Chi dovrebbe sottoporsi a chirurgia bariatrica?

La chirurgia è indicata solo in obesi, cioè quelli con un BMI> 40 kg / m2 o un BMI> 35 kg / m2, con la presenza di altri fattori importanti come ipertensione, colesterolo alto (dislipidemia), diabete mellito di tipo 2 , sindrome da apnea del sonno, grave artrosi delle articolazioni portanti e le malattie cardiovascolari. Inoltre, è anche possibile esprimere altre circostanze minori in pazienti tra 15 e 65, come varici, colelitiasi o calcoli biliari, depressione, incontinenza, reflusso gastroesofageo o pressione intracranica.

Attualmente essi comprendono gradi minori di obesità associate con diabete di tipo II come una forma di trattamento definivo dopo aver ottenuto una perdita di peso corretto.

Tecniche di chirurgia bariatrica

Ci sono generalmente tre tipi di tecniche chirurgiche per l'obesità:

• Restrittiva Chirurgia Bariatrica: solo limitato nello stomaco, cioè il cibo mangiato.
• chirurgia bariatrica malassorbimento: riduce l'assorbimento di sostanze nutritive per il piccolo intestino.
• Mixed chirurgia bariatrica: combinare procedure di restrizione e malassorbimento.

La chirurgia bariatrica è cambiata significativamente negli ultimi anni. La derivazione Roux-Y è il modello da seguire per il resto delle tecniche. I metodi della banda gastrica sono stati sostituiti dal manicotto gastrectomia verticale, che attualmente è la tecnica più utilizzata per quasi tutti i gruppi di chirurgia bariatrica e tecniche malabsorptive casi appropriati superobesity.

Tecniche di chirurgia dell'obesità restrittiva

procedure restrittive per una piccola riserva viene creata nella parte superiore dello stomaco attraverso varie tecniche. Uno dei più utilizzati è il bendaggio gastrico (BG) con le sue varianti: regolabile (BGA) e laparoscopica regolabile (LAGB). Esso agisce come una cintura intorno allo stomaco, in modo che riduce la loro capacità di creare un piccolo nuovo stomaco, di solito 30 cc. Questo fa sì che uno stato di sazietà precoce con quantità minime di cibo. La perdita di peso si ottiene riducendo la quantità di cibo consumato, in modo che il corpo prende parte dell'energia necessaria per il metabolismo delle proteine ​​e la sintesi dei grassi di riserva dell'individuo.

Gli svantaggi sono l'impossibilità di mangiare male abituato a mangiare un sacco, vomito quotidiano e passando una dieta liquida di elevata potenza calorica con l'obesità riapparire dopo un periodo iniziale di perdita di peso.

Supporti misti chirurgia dell'obesità

Tra mixed media is Fun biliopancreatica (DBP) rappresentato principalmente dalla Scopinaro, varianti, o dolce Crossing duodenale e gastrica. In quest'ultimo caso si crea una piccola tasca gastrica superiore che è collegato al piccolo intestino in forma di Y de Roux, escludendo il resto dello stomaco.

In DBP e Cross Dodenal Swett o parziale rimozione esetómago praticata per ridurre la capacità ed intestino è separato in due parti, la modalità Y Roux. Questa divisione ha due funzioni: una maniglia promosso stomaco (A), che porta il cibo dal duodeno un'altra trasportano succhi digestivi (maniglia) Biliopancreatic. Entrambi convergono a distanze diverse dalla valvola ileocecale per formare il manico o canale comune (C).

Tali tecniche più complesse perdita di peso ottenuta superiore rispetto ad altre tecniche, ma hanno una maggiore mortalità 1 come inconvenienti - 3% rispetto al 0,3% gastrectomia e aumento della morbilità sia postoperatorio e in quella di un a lungo termine.

Gastrectomia e EGTA

È il più raccomandato da specialisti in tecniche di chirurgia generale a causa della sua semplicità, l'assenza di mortalità inferiore e sequele. Postoperatorie comfort e medio termine risultati spiegano l'entusiasmo per questa tecnica facile da insegnare e riproducibile con buoni risultati nel 90% dei casi. E 'indicato in pazienti obesi con BMI> 40 o 35 affetti da altre malattie e dopo il fallimento di altri trattamenti controllate.

Richiede una procedura simile ad altri la valutazione preoperatoria e gastroscopia con test di helicobacter. Se è positivo, deve prima essere trattati con la chirurgia.

tubo gastrico è mostrato come la migliore tecnica restrittiva a causa della diminuita produzione di grelina. Questo è un ormone che regola la fame e in tal modo l'assunzione di cibo. Essa viene eseguita in laparoscopia attraverso cinque porte e un gastrestomía verticale, metodo di aprire un foro nella parete addominale anteriore.

La seconda dieta liquido inizia giorno post-operatorio e la terza proventi per essere scaricate dopo aver confermato una buona tolleranza a questo tipo di dieta. Mantenendo fase di alimentazione del duodeno non è richiesta la gestione minerali o integratori vitaminici, è sufficiente controllare il dietista di mantenere una dieta equilibrata.

Svantaggio la paziente può avere un grado di reflusso gastroesofageo è controllato da antisecretoria gastrica e successivamente spontaneamente dal corpo per perdere peso. Un'altra possibile complicazione è la presenza di emorragia e una fistola postoperatoria.

Permette perdita sufficiente, peso duratura e patologie associate migliorate. Oltre a risolvere il diabete di tipo 2 del 85% per ogni anno di intervento e di controllo di ipertensione, colesterolo (dislipidemia) e di altre malattie causate da obesità.