Abordando la periimplantitis: un enfoque integral para la prevención y tratamiento efectivo

La periimplantitis es una enfermedad inflamatoria que afecta a los tejidos que rodean el implante con inflamación de los tejidos blandos y pérdida ósea progresiva. A pesar de su naturaleza principalmente infecciosa, se ha demostrado mayor riesgo de fallo del implante precoz y/o complicaciones tardías o enfermedad asociados a otros factores locales y sistémicos que afecten al metabolismo óseo del paciente, como:

• El tabaquismo.
•  Diabetes.
• Paciente medicamente muy comprometidos.
• Factores relacionados con la cirugía, con el sitio del implante, dieta, etc.

Examinar minuciosamente casa caso particular y todos y cada uno de estos factores ayuda en la prevención y el manejo/gestión efectivo de la enfermedad.

Especialistas europeos destacados de esta especialidad describieron ya hace unos años en la literatura publicada que aquellos implantes fuera de la tabla ósea no suelen tener resultados reconstructivos satisfactorios.

Dependiendo del caso hay que enfocar el abordaje terapéutico de descontaminación y reconstrucción. Es decir, desde un abordaje más conservador hasta un abordaje que implique una terapia de enfoque quirúrgico para mejorar los factores del espesor de la pared ósea y el aumento de los tejidos blandos.

Es importante tener en cuenta realizar cirugía mínimamente invasiva, realizar técnicas fácilmente reproducibles, evitar mayor morbilidad al paciente y principalmente un consenso con el paciente para su satisfacer su expectativa o deseo.

Existen casos muy avanzados en los que la resolución eficiente sería quitar el implante (explantar), principalmente si el/los implantes a tratar presentan: dehiscencia, sangrado y supuración y un estado muy avanzado de pérdida ósea (>50%).

De pronóstico más reservado son aquellos casos en los que el paciente esté medicamente comprometido y sean de avanzada edad, ya que esta decisión de explantar no se alinea con la satisfacción del paciente y lo que ello supone.

Los casos favorables podrán ser tratados con la modalidad más conservadora, descontaminando la zona, regenerando en la medida de lo posible el hueso remanente y restaurando la anatomía de los tejidos blandos que tal forma que faciliten la higiene y conserven la integridad de los mismos, así como del implante tratado.

¿Qué proceso se sigue para el tratamiento de la periimplantits?

Para ello el procedimiento a seguir que explicamos al paciente de forma esquemática y resumida suele ser el siguiente:

• Realización de un CBCT para el diagnóstico radiológico y estudio del caso.
• Abordaje quirúrgico para eliminar el tejido blando inflamatorio e infeccioso.
• Implantoplastia (alisado de las espiras expuestas del implante).
• Descontaminación de la superficie con H2O2 y láser.
• Reconstrucción ósea con injerto mezcla de hueso bovino y autólogo.
• Colocación de membrana barrera para dar soporte al tejido.
• Cierre de los tejidos mejorando la recesión: minimizando la distorsión de los mismos. Se valorará más adelante injerto de encía y profundizar fondo de vestíbulo.

Cuantos más casos de periimplantitis veo en la consulta más confirmo que es una enfermedad que se puede prevenir en un altísimo porcentaje entre el 85-90% de los casos con un buen plan de tratamiento integral, selección de los casos, planificación y gestión, técnica quirúrgica impecable y diseño de la prótesis.