¿Qué es el síndrome de Asherman y qué consecuencias puede tener?
El síndrome de Asherman es una patología, que se caracteriza por la presencia de adherencias intrauterinas o cicatrices en la cavidad uterina. Suele aparecer tras la realización de un legrado uterino.
De esta enfermedad se derivan una serie de consecuencias como pueden ser un aumento del riesgo de amenorrea o falta de la regla, fertilidad reducida, abortos y placentación anormal.
¿Es lo mismo adherencias uterinas que síndrome de Asherman?
Cuando las adherencias intrauterinas llevan asociados una serie de síntomas, se trata del síndrome de Asherman. Sin embargo, cuando estas adherencias se encuentran accidentalmente sin síntomas, se debe evitar el término síndrome de Asherman y utilizar el de “adherencias intrauterinas asintomáticas”.
La prevalencia del síndrome de Asherman
Resulta complicado determinar la prevalencia de este síndrome, pero generalmente ésta varía entre un 5 y un 40%. Y después de un legrado repetido tras un aborto incompleto, la prevalencia de las adherencias uterinas se sitúa entre el 15 y el 40%.
presencia de adherencias intrauterinas o cicatrices en la cavidad uterina
Causa de las adherencias uterinas o del síndrome de Asherman
Durante un embarazo, el útero es más susceptible de sufrir una lesión de la capa basal del endometrio, lo que puede favorecer el desarrollo de adherencias intrauterinas.
Más del 90% de los casos de pacientes que tienen síndrome de Asherman aparecen tras un legrado relacionado con el embarazo, porque elimina la capa basal del endometrio. Un legrado de un aborto del primer trimestre de embarazo es menos grave que un legrado tras el parto por retención de restos placentarios.
Por otro lado, se pueden crear adherencias intrauterinas en pacientes con:
- Embolización de miomas uterinos.
- Miomectomía abdominal o histeroscópica.
- Infecciones del aparato genital.
- Tratamiento quirúrgico de malformaciones uterinas.
- Tras un parto o una cesárea.
Síntomas producidos por las adherencias uterinas
Entre los síntomas principales de las adherencias uterinas se encuentran los siguientes:
- Amenorrea o ausencia de la regla
- Dolor pélvico
- Abortos de repetición
Aunque estos síntomas no son específicos de las adherencias uterinas, lo más característico es la aparición de todos estos síntomas repentinamente tras un legrado uterino.
¿Cómo se diagnostican las adherencias uterinas?
Aunque las adherencias uterinas se conocen desde hace muchos años, todavía no se dispone de métodos de diagnóstico no invasivos fiables. Actualmente, las pruebas que se realizan para diagnosticarlas son las siguientes:
- Histeroscopia: permite una visualización directa y eliminar las adherencias.
- Histerosalpingografía.
- Ecografía vaginal.
- Histerosonografía: consiste en realizar una ecografía vaginal para visualizar la cavidad uterina con más claridad.
- Ecografía 3D.
- Resonancia magnética.
- Análisis de sangre si se sospecha infección.
¿Cómo se puede tratar el síndrome adherencial?
Las adherencias intrauterinas tienen un tratamiento difícil, porque en muchos casos pueden reaparecer a pesar de eliminarlas mediante la histeroscopia.
Deben de tratarse las mujeres que tengan síndrome de Asherman que presenten:
- Infertilidad
- Escasa regla
- Reglas dolorosas
En el caso de la mujer infértil el tratamiento planteado inicialmente consiste en restaurar la forma normal de la cavidad uterina.
El tratamiento de elección se realiza mediante la histeroscopia:
- Se puede realizar de forma ambulatoria, de manera que no requiere ingreso generalmente.
- Existen pocos estudios que muestren los resultados tras la adhesiolisis (liberación de las adherencias).
- Se observa que, en un 75-100% de los casos, la vuelta a la menstruación es normal tras el tratamiento.
Los resultados tras la liberación de las adherencias mediante la histeroscopia sobre la fertilidad están influenciados por diferentes factores:
- La edad de la paciente
- El grado de las adherencias y la localización
- Si la infertilidad es primaria o secundaria
Después de la adhesiolisis se han observado los siguientes datos:
- La tasa de embarazo oscila entre el 25 y el 76%.
- La tasa de parto a término, en mujeres que lograron el embarazo, entre el 25 y el 79,7%.
- Formación de nuevas adherencias está entorno al 21 y 42% de los casos.
Cómo prevenir la aparición de nuevas adherencias tras adhesiolisis por histeroscopia
Se han investigado varios tratamientos:
- Uso de estrógenos.
- Uso de un dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU).
- Con catéter de Foley (es como un globo que se coloca dentro del útero).
- Aplicación intrauterina de gel.
- Uso de un catéter especial en forma de corazón (Cook Medical®).
En estudios donde se usó estrógeno solo, las tasas de embarazo fueron generalmente más bajas que cuando se utilizó junto con un DIU, catéter de Foley u otro dispositivo, donde las tasas de embarazo tuvieron un resultado superior. Sin embargo, hay casos en los que es incurable y la única opción para ser madre es a través de la gestación subrogada.
Complicaciones al liberar las adherencias uterinas
Las complicaciones que pueden presentarse al liberar las adherencias uterinas son las propias de la histeroscopia como la infección, sangrado y la perforación del útero.
El tratamiento con células madre del síndrome adherencial
Aunque ya se ha empezado a investigar sobre las células madre en el tratamiento del síndrome adherencial o síndrome de Asherman, se necesitan más trabajos para poder obtener resultados concluyentes.
En diferentes estudios se ha podido ver que, tras este tratamiento con células madre, un gran porcentaje de mujeres empezaron a menstruar de nuevo y pudieron conseguir el embarazo.
¿Qué complicaciones pueden aparecer tras el tratamiento del síndrome adherencial al restablecer la fertilidad?
Principalmente pueden aparecer complicaciones de tipo obstétrico como:
- Reducción del peso fetal
- Parto prematuro
- Hemorragias postparto