Si estás cerca de cumplir (o ya lo has hecho) 40 años, es probable que hayas tenido problemas para leer letras pequeñas con poca luz... Pero, ¿qué podemos hacer al respecto? Hablamos sobre la presbicia con el Dr. Ali Nowrouzi, cirujano ocular y especialista en el departamento de Oftalmología del Hospital Quirónsalud Marbella.

Como especialista en la córnea y cirugía refractiva, ¿cómo es el desafío que supone tratar la presbicia a partir de los 40 años? ¿Cuáles dirías que son las mejores soluciones para tratarla?

La presbicia es un problema de visión muy común relacionado con la edad, y está caracterizado por una incapacidad progresiva de los músculos oculares acomodativos para enfocar objetos cercanos. Generalmente, comienza en torno a los 40 años, y produce dudas en los pacientes.

Sin tratamiento, la presbicia puede afectar significativamente la calidad de vida, produciendo problemas para leer (incapacidad para leer letra pequeña, necesidad de más iluminación, diplopía, epífora, dolor de cabeza, fatiga o astenopia).

Otro dilema importante de la presbicia es la incomodidad estética que supone para algunas personas usar gafas, especialmente para aquellos que nunca las han usado antes. Algunos pacientes no están interesados en hacerlo, ni siquiera para instancias especiales como leer un menú en un restaurante.

Las soluciones ópticas, incluyendo gafas y lentes de contacto, son el primer y más común enfoque como tratamientos para la presbicia. Se asume generalmente que las gafas son el instrumento más accesible para corregir los síntomas de la presbicia, sin embargo, ninguna lente de gafas disponible actualmente puede restaurar completamente el rango dinámico de acomodación en el ojo envejecido.

Las opciones de lentes de contacto para la presbicia incluyen lentes de contacto de visión a distancia complementadas con gafas de lectura como la adición necesaria para la visión cercana, variando desde la corrección monovisión (un ojo), o una corrección bi-/multifocal.

Es muy importante verificar los parámetros biomecánicos de la córnea y también otros problemas comprometedores como el ojo seco y la tolerancia a lentes de contacto, así como realizar una simulación especial durante la exploración oftalmológica completa, para determinar correctamente estos aparatos ópticos.

La importancia de este enfoque terapéutico es la razón principal por la que proporcionamos pruebas sofisticadas en nuestra clínica.

Así, dispongo de varios expertos especializados trabajando conmigo en el Departamento de Cirugía de Córnea y Refractiva para estudiar estas biomecánicas con precisión, así como para poder hacer la prescripción correcta de las lentes de contacto personalizadas para cada uno de nuestros pacientes.

Como miembro activo de la Sociedad Europea de Cirujanos de Cataratas y Refractivos (ESCRS), estuviste involucrado en muchos ensayos clínicos del tratamiento de gotas para la presbicia. ¿Puedes explicar el mecanismo de estos tratamientos y cómo podrían ser un cambio de paradigma?

Las gotas para la presbicia son un tratamiento nuevo y revolucionario en el horizonte. Varias compañías están intentando lanzar gotas oftálmicas mióticas para aumentar el rango de visión mediante un efecto de agujero estenopeico sin afectar la visión a distancia y con efectos adversos mínimos.

VUITY (Allergan) es el primero con aprobación de la FDA para el tratamiento de la presbicia.

Tuve la oportunidad de trabajar con algunos de estos nuevos tratamientos, y es importante tener en cuenta que estas gotas no son adecuadas para todos los tipos de pacientes presbiópicos, por lo que será obligatorio realizar una exploración oftalmológica completa para prescribir estas gotas para un grupo especial de pacientes que sufren la fase inicial de la presbicia, sin contraindicaciones relevantes.

¿Cuál es el concepto de intercambio de lente refractiva y cuál es su principal beneficio para la presbicia como tratamiento permanente y definitivo?

El intercambio de lente refractiva, en el que se reemplaza la lente cristalina natural en el ojo por una lente intraocular premium (LIO), puede reducir o mitigar la necesidad de utilizar gafas de lectura. Así, mediante existen varios tipos de implantes de lente intraocular premium, como los multifocales, los de profundidad de enfoque extendido o los implantes de lente intraocular acomodativos. Los diseños actuales de lentes premium proporcionan predominantemente resultados visuales muy buenos.

Es fundamental realizar una exploración oftalmológica extensa y precisa para poder crear una selección personalizada de las lentes premium necesarias, basada en las demandas del paciente, objetivos visuales, estilo de vida, distancia de trabajo y pasatiempos. En nuestra clínica, trabajamos con nuestros pacientes para determinar las mejores opciones de lentes premium para satisfacer sus necesidades, habiendo dedicado todo un departamento especial donde podemos realizar este estudio personalizado.

¿Cuál es tu opinión sobre la cirugía láser para la presbicia?

En términos de cirugía láser, la monovisión o el láser multifocal, LASIK y PRK pueden usarse para remodelar la córnea para reducir la necesidad de gafas de lectura en individuos presbiópicos.

Los pacientes deben ser clasificados por estudios preoperatorios precisos y sofisticados para cada uno de los diferentes procedimientos, que se basan en la topografía corneal personal y la tolerancia a la simulación preoperatoria. Seguir este protocolo basado en la ciencia dura es absolutamente necesario para poder elegir el mejor enfoque quirúrgico personalizado, con el objetivo de lograr resultados óptimos para el estilo de vida y objetivos visuales del paciente después de la cirugía láser.

Presbyopia: glasses after 40?

If you are (or have been) passing through your forties you almost certainly had problems with reading small print at low light. But what can we do about it? We talk about presbyopia with Dr. Ali Nowrouzi, eyesurgent and specialist at the department of ophthalmology in Hospital Quirónsalud Marbella.

As a specialist of the cornea and refractive surgery, how would you define presbyopia as a real challenge for the age of 40s and what would you say are common solutions for treating it?

Presbyopia is a very common vision problem related to age, characterized by a progressive inability of accommodative ocular muscles to focus on near objects. It usually starts in the forties with a lot of hesitations for patients. Without treatment or undercorrection, presbyopia can significantly impact the quality of life, such as having problems reading (inability to read the fine print, need for increased lighting, diplopia, epiphora, headache, fatigue or asthenopia).

The other important dilemma of presbyopia is the esthetic discomfort deriving from wearing glasses, especially for those who have never used them before, and some patients are not interested in doing so even for special instances such as reading a menu at a restaurant.

Optical appliances, including spectacles and contact lenses are the first and most common approach as treatments of presbyopia. Spectacles are generally assumed to be the most accessible instrument for correcting the symptoms of presbyopia, however, no currently available spectacle lens can fully restore the dynamic range of accommodation in the ageing eye.

Contact lens options for presbyopia include single vision distance correcting contact lenses complemented by reading glasses as the required near viewing addition, ranging from monovision (one eye) correction, or a bi-/multifocal correction.

It is really important to check the biomechanical parameters of the cornea and also other compromising problems such as dry eye and contact lens tolerance, as well as conducting a special simulation during the comprehensive ophthalmologic exploration, to correctly determine these optical appliances. The importance of this therapeutic approach is the main reason for which we provide sophisticated tests in our clinic. I have a number of specialised experts working with me in the Cornea and Refractive Surgery Department to study these biomechanics precisely, to be able to make the correct perscription for the contact lenses, customised for each of our patients.

As an active member of the European Society of Cataract & Refractive Surgeons, you were involved in many clinical trials of Presbyopia Drop. Please explain the mechanism of this treatments and how it could be a game changer?

Presbyopia Drops are a new, revolutionary treatment on the horizon. Several companies are trying to release miotic eye drops to increase the range of vision by a pinhole effect without affecting distance vision and with minimal adverse effects.

VUITY (Allergan) is the first one with FDA approval for the treatment of presbyopia.

I had the opportunity of working with some of these new treatments. It is important to take into consideration that these drops are not suitable for all types of presbyopic patients, and it is mandatory to have a comprehensive ophthalmologic exploration to prescribe these drops for a special group of patients who suffer from the initial phase of presbyopia, without any relevant contraindications.

What is the concept of refractive lens exchange and what is its main benefit for presbyopia as a permanent and definitive treatment?

Refractive lens exchange, in which the natural crystalline lens in the eye is replaced with an intra-ocular premium lens (IOL), can effectively reduce or mitigate the need for reading glasses by using various intraocular premium lens implants, including multifocal, extended depth of focus, or accommodating intraocular lens implants. Current premium lens designs predominantly provide very good visual outcomes.

It is really important to conduct an extensive and accurate ophthalmological exploration to be able to create a customised selection of the premium lenses needed, based on patient demands, visual goals, lifestyle, working distance, and hobbies. In our clinic, we work with our patients to determine the best premium lens options to meet their needs, having dedicated a whole special department where we can conduct this personalised study.

What is your opinion about laser surgery for presbyopia?

In terms of laser surgery, monovision or multifocal laser, LASIK, and PRK can be used to reshape the cornea to reduce the need for reading glasses in presbyopic individuals.

Patients have to be qualified by accurate and sophisticated preoperative studies for each of the different procedures which are based on personal corneal topography and preoperative simulation tolerance. To follow this hard science-based protocol is absolutely necessary to be able to choose the best customised surgical approach, with the aim of achieving optimal results for the patient’s lifestyle and visual goals after laser surgery.