¿Cómo tratar la obesidad infantojuvenil?
Los motivos que limitan el uso de la dieta cetogénica hipocalórica de muy bajas calorías (VLCKD) en jóvenes y niños son de diversas índoles. La dificultad de aplicar este tipo de dieta en la vida diaria del niño por la falta de aceptación de determinados alimentos, el rechazo a ciertas texturas de los productos, las comidas fuera de casa a cargo de los padres, la presión social entre pares, etc., llevaría a un escaso cumplimiento a largo plazo de la misma, con consecuencias en la esfera social del mismo sin olvidar también el impacto del coste de la dieta en el entorno familiar.
adolescentes son las medidas preventivas
Además, este tipo de tratamiento presenta algunos efectos indeseables transitorios, como el dolor de cabeza, la halitosis, alguna rampa o calambre, etc., que podrían hacer que el joven rechace o suspenda rápidamente el protocolo dietético (H). Aun si el efecto supresor del apetito producido por la cetosis y la rápida pérdida de peso, pudieran contribuir al éxito del plan dietario.
Otros factores para tener en cuenta es la escasa cantidad de estudios en niños y adolescentes hechos con VLCKD. Los existentes hasta la fecha son de corta duración (no más de 2 meses), con pocos pacientes y sin conocer su impacto a largo plazo. Tampoco existen estudios de seguridad a mediano y largo plazo en este grupo etáreo. Varios estudios han sugerido un posible papel de las dietas cetogénicas hipocalóricas en la obesidad infantil, pero los efectos sobre los parámetros metabólicos en los niños no se han evaluado completamente. (Y)
Fármacos aprobados como tratamiento para la obesidad infantojuvenil
El Orlistat es uno de los fármacos aprobados por la FDA para adolescentes mayores de 12 años con obesidad (E). La reducción del índice de masa corporal con este medicamento es de alrededor de 1 punto (0,7 - 1,7 kg/m2), ofreciendo así resultados comparables con intervenciones conductuales multidisciplinarias de buena adherencia (sin necesidad de usar medicamentos). Además, se ha reportado “reganancia de peso al suspender el fármaco” y frecuentes efectos secundarios gastrointestinales que conducen al abandono del tratamiento (L).
Otro de los fármacos que ha demostrado eficacia en adolescentes obesos es la liraglutide.(B) Este fármaco está aprobado por la EMA (X) y la FDA (W) para los adolescentes mayores de 12 años de edad. También se ha observado beneficios en la pérdida de peso de adolescentes con el semaglutide, que resultó superior a realizar solo cambios en el estilo de vida. (M)
¿Es la cirugía bariátrica una solución?
La evidencia sobre los resultados de la cirugía bariátrica (CB) en adolescentes a largo plazo también es limitada.(T) Sin embargo, en el corto y mediano plazo, estos procedimientos han demostrado disminuciones significativas del exceso de peso y mejoría de las comorbilidades (enfermedades asociadas a la obesidad).
Estudios en adolescentes han demostrado que la CB tendría efectos beneficiosos sobre la calidad de vida vinculada a las relaciones sociales y la depresión, tanto en el corto plazo como en el seguimiento de más de 2 años en los jóvenes operados. (L) Este efecto en la esfera psicoemocional de adolescentes y niños podría potenciarse mejorando los síntomas depresivos, si los hubiera, si el ejercicio físico fuera terapia conductual asociada permanente en los adolescentes.(P)
La mortalidad por CB es verdaderamente excepcional y las principales complicaciones a largo plazo se relacionan con la falta de adherencia al tratamiento nutricional. (L)
En conclusión, y dado a los pobres resultados actuales en los diferentes tipos de intervenciones, podemos decir que, la mejor manera de afrontar el sobrepeso o la obesidad en niños y adolescentes son las medidas preventivas basadas en la combinación del ejercicio físico y la educación sobre hábitos alimenticios saludables (F) y, por otra parte, la de intervenciones terapéuticas en las que se le agrega también la reducción calórica a través de una dieta hipocalórica adaptada y aceptada por cada niño o joven. No podemos dejar de reconocer los beneficios de la CB para algunos casos seleccionados de jóvenes con obesidades importantes. Una vez alcanzado el objetivo de peso, es obligatorio continuar con recomendaciones de estilo de vida saludable, un plan sostenido semanal de actividad física de intensidad moderada y un patrón nutricional equilibrado como podría ser la dieta mediterránea (H).
En cualquier caso, es necesario consultarlo con un especialista en Medicina Interna.
Referencias bibliográficas
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(Y) Valeria Calcaterra et al. “ Trastorno Metabólico en Paciente Pediátrico con Obesidad: El Papel de la Dieta Cetogénica como Herramienta Terapéutica”. Nutrientes 2021, 13(8), 2805;https://doi.org/10.3390/nu13082805. https://www.mdpi. com/2072-6643/13/8/2805/htm
(E) Administración de Alimentos y Medicamentos. “ Xenical: puntos destacados de la información de prescripción” . Agosto de 2015.
(T) Jaime Nieto-Zermeño et al.” “[Efectos sobre el perfil metabólico, el índice de masa corporal, la composición corporal y la comorbilidad en adolescentes con obesidad mórbida, que han fallado al manejo conservador para bajar de peso, operados de manga gástrica laparoscópica. Reporte del primer grupo de cirugía bariátrica pediátrica en México]”. Gac Med Mex. 2018; 154 (Supp 2):S22-S29. doi: 10.24875/GMM.18004573. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30532105/
(L) María Virginia Amézquita G et al. “Cirugía bariátrica en adolescentes Bariatric surgery in adolescents”. Rev Chil Pediatr. 2019; 90 (1):17-25 DOI: 10.32641/rchped.v90i1.875. Pág. 18 y 22. https://www.revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/875/1042
(B) Aaron S. Kelly, Ph.D. et al. “Un ensayo aleatorizado y controlado de liraglutida para adolescentes con obesidad”. N Engl J Med. 2020 mayo 28; 382 (22):2117-2128. doi: 10.1056/NEJMoa1916038. Epub 31 de marzo de 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/32233338/
(X) Agencia Europea de Medicamentos.” Saxenda: resumen de características del producto ”.
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(W) Administración de Alimentos y Medicamentos. “ Aspectos destacados de la información de prescripción: Saxenda”. Junio de 2022.
(M)Daniel Weghuber, MD, et al. “Semaglutida una vez por semana en adolescentes con obesidad” . 2 de noviembre de 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2208601.
(P) Francesco Recchia, MSc , et al. “ Intervenciones de actividad física para aliviar los síntomas depresivos en niños y adolescentes”. Una revisión sistemática y metanálisis
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(F) Andrea Visiedo et al. “Programas para la prevención de la obesidad en escolares de 5 a 10 años: revisión de la literatura”. Nutrición Hospitalaria 00375/ http://dx.doi.org/10.20960/nh.375. VOLUMEN 33, NÚM. 4, julio-agosto (2016)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27571653/